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2025年,新疆阿克苏地区医保局紧扣“数据赋能、智能监管、精准服务”的核心目标,锚定国家及自治区医保基金监督管理战略部署,以数智化改革破局攻坚传统医保数据分析低效、监管靶向不准等难题,全力推进医保数据专区数智赋能技术服务项目落地见效,构建全流程闭环、智能化精准的医保基金监管新格局,为新时代医保事业高质量发展筑牢坚实屏障。
一是聚焦数据归集治理,夯实数智赋能“硬支撑”。构建多源数据整合机制,全面归集医保核心业务、基金财务、第三方应用等系统数据,涵盖参保信息、缴费数据、就医结算等全领域数据,形成统一数据资源池。通过数据抽取、清洗转换、融合计算等全流程治理,建立贴源层、主题层等多层级数据架构,打造参保、缴费、结算等17类特色数据模型,同步实现医疗术语标准化处理,确保数据“鲜活可用、精准可靠”,为智能监管提供高质量数据基础。
二是构建智能监管平台,激活精准监管“新引擎”。打造“一屏观医保”全景监测大屏,集成参保动态、基金收支、异地就医等11类核心指标,实时展现医保运行态势。开发智能分析报告系统,按月度、季度自动生成地、市两级医保基金运行报告,精准呈现基金支出、DIP付费等关键领域规律趋势。创新即席查询与复杂报表功能,支持业务人员通过“拖拽式”操作实现亚秒级数据查询,灵活生成个性化报表,大幅提升数据分析效率,推动监管从“人工筛查”向“智能预警”转变。
三是强化全流程安全保障,守牢数据应用“安全线”。构建“技术+管理”双重安全体系,采用数据库加密、安全审计、数据脱敏等技术手段,保障数据存储与传输安全;建立完善备份恢复机制,实现全库定期备份与增量备份,确保数据可追溯、可恢复。同步落实国产密码应用要求,搭建涵盖密钥管理、签名验签的密码服务体系,实现密钥全生命周期管理,确保医保数据“存得稳、传得安、用得妥”。
下一步,新疆阿克苏地区医保局将持续优化系统功能,深化数据应用场景,以数智化改革推动医保基金监管提质增效,切实守护好群众“救命钱”。
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