政讯通中心

　　为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

　　盈江县人民医院作为盈江县紧密型县域医共体总院，在省、州、县各级医保部门的精心指导下，深入推进城乡居民医保资金打包付费工作，科学、规范、合理地使用医保资金，确保县域医保资金安全，让基层群众更有“医”靠。

　　图为盈江县人民医院部分干部职工合影

　　加强医保资金管理，有效确保资金安全

　　多举措推进实施医保资金“医共体内自我管理、医保局监督考核”的管理模式。开设医共体医保资金专户，专门用于核算医保打包付费资金。制定《盈江县医共体医保资金分配方案》，建立以“总量控制、额度分配、按月结算、季度清算、年终决算”为核心的医保资金总额打包付费管理体系，以医共体各成员单位上年实际发生数为主，当年实际发生数为辅，科学设定各成员单位指标。及时将医保预拨资金预拨至各成员单位，做到医保资金不在医共体账户过夜，提高医保资金使用效率。同时，每季度根据各成员单位实际发生数和实际拨付数进行清算，按照“多拨扣除，少拨补齐”的原则完成拨付。严格落实“总额控制、结余留用、超支不补”的要求，以10%为控制指标分配医共体各成员单位医保结余资金，促进医共体内医保资金的合理使用。主动将试剂、耗材采购信息共享至各基层医疗机构，引导各基层医疗机构以县医院采购价格为基准进一步降低采购成本，节约医共体医保资金。定期开展“三假”专项整治，严厉打击小病大医、空挂床位、分解收费、多开虚开治疗项目和治疗费用、为参保人员提供虚假发票、将不能报销的费用纳入医保等行为。

　　优化医保经办服务，维护好参保患者权益

　　精简审批材料，医院医保科对门诊慢特病实行一站审批、一窗办成，患者凭医生开具的慢特病诊断书、出院记录、有效身份证件即可办理享受待遇。主动靠前服务，通过病历信息筛查、组织基层巡诊为400余人次患者及时办理门诊慢特病就诊卡。组织对自费结账出院的患者费用进行二次审核，避免出现漏报。对未严格按照逐级转诊（乡转县）流程就医的患者，及时告知办理相关手续，保障其待遇享受。认真落实医保部门城乡居民门诊慢特病“两病”用药保障政策，及时将相关人员纳入“两病”门诊用药管理。严格执行“双通道”处方流转政策，对有相关用药需求的患者，积极与定点零售药店联系，帮助其开具流转处方，最大程度满足患者用药需求。安排专人指导患者激活使用医保电子凭证，稳步提高医保电子凭证结算率。

　　强化病案质量管理，持续提高DRGs入组率

　　持续加强DRGs分组及付费相关政策知识的宣传培训，指导临床医师正确填写疾病诊断、规范书写治疗名称、医疗文书，对疾病、手术进行正确编码。督促临床医生在患者出院时开具出院通知单，有效提高病案首页达标率和DRGs入组准确率。

　　作为盈江县紧密型县域医共体总院，县人民医院始终把医保管理作为一项重要任务抓紧抓实，通过组织开展系列业务培训，持续提升医护人员服务水平和业务能力，推进解决发展中的新问题，努力为县域居民提供更加优质、便捷的医疗服务。2023年3月，在德宏州医保业务知识竞赛中，盈江县人民医院获得公立医疗机构组一等奖。